Ang PBM ay isang tagapamagitan sa pagitan ng mga tagaseguro at iba pang mga kasapi ng industriya ng pangangalagang pangkalusugan. Dahil sa kanilang sukat, maaari silang makipag-ayos ng mga malalaking kontrata ng kostumer at makipag-ayos sa parehong mga parmasya at mga kumpanya ng parmasyutiko upang makuha ang pinakamahusay na mga rate.
Dapat malaman ng mga miyembro ng propesyon ng parmasya kung aling PBM ang dominado sa merkado, ang mga malalaking kumpanya ay may pinakamalaking pagkilos upang makipag-ayos ng mga rate ng pagbabayad para sa mga gamot at mga serbisyo sa pangangalaga ng pasyente.
Mga responsibilidad ng isang PBM
Maaari itong maging kapaki-pakinabang sa pag-iisip ng isang PBM bilang isang middleman sa proseso ng pangangalagang pangkalusugan. Magagawa nito ang isang mahusay na pakikitungo sa pagpaplano at logistical work upang makuha ang mga gamot na kailangan mo sa iyo sa oras. Sa pagsasaalang-alang, may malaking responsibilidad ang PBMs, kabilang ang:
- Pag-negotiate ng mga rebate upang makuha ang pinaka-abot-kayang mga pagpipilian
- Magpapatakbo ng mail order, kaya ang mga gamot ay direktang maihahatid sa mga pintuan ng mga pasyente
- Sa paglipas ng pasyente pagsunod upang matiyak na ang gamot ay kinuha bilang inireseta
- Proseso ng mga claim mula sa mga pasyente at parmasya
- Pamahalaan ang mga formulary, kaya alam ng mga indibidwal kung anong mga gamot ang nasasakop sa pamamagitan ng kanilang mga plano sa kalusugan
- Pamahalaan ang pamamahagi sa isang network ng mga parmasya
- Magbigay ng mga serbisyo sa espesyalidad, tulad ng pagkonekta sa mga parmasyutiko o indibidwal sa tagapaghatid ng mga gamot na ulila o mga tagagawa ng biologic
Tulad ng makikita mo, ang mga PBMs ay may napakaraming responsibilidad na nagpapadali sa iyong pangangalaga.
Limang Pinakamalaking mga kumpanya ng PBM
Ang limang pinakamalaking PBMs na tumatakbo sa Estados Unidos ay napakalaki, na sumasakop sa higit sa 50 porsiyento ng mga pasyente na may mga benepisyo sa parmasya. Ang mga sumusunod ay ang limang pinakamalaking PBMs sa bansa, sa mga tuntunin ng pagpopondo at paglago:
- ExpressScripts: ExpressScripts ay nagbibigay ng mga solusyon sa nobela para sa pag-navigate ng mga gastos sa parmasya at pagpapabuti ng pangangalaga ng pasyente. Dahil ang ExpressScripts ay hindi pag-aari ng o naka-link sa anumang kumpanya ng pharmaceutical, ang kanilang pokus ay ganap na sa mga customer nito. Ang pagtuon nito sa mga benepisyo sa parmasya ay nagreresulta sa mas mahusay na pangangalaga ng pasyente
- CVS Caremark: Ang CVS Caremark ay isang lumalagong PBM, na nagbibigay ng komprehensibong mga serbisyo sa benepisyo ng gamot sa higit sa 2,000 sponsor ng healthcare plan at mga kalahok sa buong Estados Unidos.
- Argus: Ang Argus ay isa sa mga huling independiyenteng tagapagkaloob ng impormasyon at serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan na sumusuporta sa Medicaid at Medicare Part D, na naglilingkod sa ilan sa mga pinakamahihirap na populasyon ng bansa. Mayroon silang malawak na hanay ng mga kliyente, mula sa mga pinamamahalaang organisasyon ng pangangalaga sa mga tagagawa ng pharmaceutical.
- Makita ang: Inilaan ang sarili nito sa transparency nito sa publiko at ang buong pagsisiwalat nito sa mga gastos, kasunduan, at negosasyon. Kamakailan lamang, ang Pagkaunawan ay nakuha ng mga Walgreens, kaya ang ilang pagbabago ay inaasahang sumusulong.
- ProCare RX: Ang ProCare RX ay isang pambansang tagapamahala ng benepisyo sa parmasya na may mga dekada ng karanasan sa teknolohiya ng impormasyon sa pangangalagang pangkalusugan.
Ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay labis na kumplikado, na may maraming mga kumpanya na kasangkot na malayo malayo sa mga doktor at parmasyutiko relasyon.
Ang PBM ay isang mahalagang papel sa pagkuha sa iyo ng mga gamot na kailangan mo sa isang presyo na maaari mong kayang bayaran at gamitin ang kanilang malawak na mapagkukunan upang makipag-ayos sa ngalan ng mga tagaseguro at mga customer.