Medical Coverage
Ang pangunahing elemento ng seguro sa kompensasyon ng manggagawa ay ang medikal na coverage.
Nalalapat ang saklaw na ito sa lahat ng mga gastos sa medikal . Kabilang dito ang mga bayarin na sisingilin para sa mga pagbisita sa doktor, pangangalaga sa ospital, pangangalaga sa pangangalaga, mga gamot, mga pagsusuri sa medikal na diagnostic, pisikal na therapy, at matibay na kagamitang medikal (tulad ng crutches at upuan ng gulong). Ang saklaw ng medikal ay karaniwang walang limitasyong walang mga deductible o copay. Ang mga benepisyo ay ipinagkakaloob hanggang sa ganap na nakuhang muli ang manggagawa mula sa pinsala. Sa maraming mga estado, ang mga provider ay binabayaran para sa mga serbisyong medikal batay sa isang iskedyul ng bayad. Ang iskedyul ay naglilista ng pinaka-isang provider ay makakatanggap para sa bawat uri ng paggamot.
Pinamamahalaang Pangangalaga
Pinahihintulutan ng karamihan sa mga estado ang mga tagapag- empleyo o mga tagatangkilik ng kompensasyon ng kanilang mga manggagawa upang magbigay ng mga benepisyo sa ilalim ng pinamamahalaang plano ng pangangalaga Ang ilang mga estado ay nangangailangan ng mga tagaseguro upang mag-alok ng mga tagapag-empleyo tulad ng isang plano. Ang mga pinangangasiwaang mga plano sa pangangalaga ay magkakaiba, ngunit karamihan ay kinabibilangan ng isa o higit pa sa mga sumusunod na tampok:
- Network ng Provider Isang pangkat ng mga doktor at iba pang mga tagapagkaloob ng pangangalagang pangkalusugan na nakipagkontrata sa isang tagaseguro o pinagtatrabahuhan upang magbigay ng mga serbisyong medikal sa isang diskwento. Ang mga tagapagkaloob ay (o dapat) ay nangangailangan ng kasanayan sa gamot sa trabaho.
- Pamamahala ng Utility Isang proseso na idinisenyo upang matiyak na ang uri ng pangangalagang medikal na ibinibigay sa mga manggagawa ay kinakailangan, angkop at epektibong gastos. Maraming mga plano na kinabibilangan ng UR ang nangangailangan ng mga provider upang makakuha ng preapproval bago magsagawa ng ilang mga medikal na pamamaraan.
- Manager ng Benefacy ng Parmasya Isang tagapangasiwa ng programa ng inireresetang gamot na ang layunin ay kontrolin ang mga gastos. Nakikipagtulungan ang isang PBM sa mga parmasya at mga tagagawa ng gamot upang makuha ang mga diskwento.
- Pamamahala ng Pangangalaga sa Medisina Pag- aalaga ng pangangalaga upang matiyak na ang mga nasugatan na manggagawa ay makatatanggap ng nararapat na paggamot upang makabalik sila sa trabaho sa lalong madaling panahon.
Ang ilang mga estado ay kumokontrol sa mga pinamamahalaang plano sa pangangalaga, habang ang iba ay hindi. Kung saan nalalapat ang mga regulasyon, ang mga plano na ginagamit ng mga tagaseguro o tagapag-empleyo ay dapat matugunan ang mga kinakailangan ng estado Halimbawa, ang batas ng estado ay maaaring mangailangan na ang lahat ng pinamamahalaang mga plano sa pangangalaga ay kasama ang mga alituntunin sa paggamot, pagsusuri sa paggamit, at pamamahala ng pangangalaga.
Ang ilang mga estado ay nangangailangan ng mga nasugatan na manggagawa upang humingi ng paggamot mula sa mga tagapagkaloob sa loob ng network, kung ang tagapag-empleyo ay nagpatupad ng pinamamahalaang plano ng pangangalaga. Ang ibang mga estado ay nagpapahintulot sa mga manggagawa na humingi ng paggamot mula sa mga tagapagkaloob sa labas ng network
Kapansanan
Ang mga benepisyo ng kapansanan ay inilaan upang palitan ang sahod na nawala sa isang empleyado sa oras na siya ay hindi pinagana dahil sa isang pinsala na may kaugnayan sa trabaho. Ang manggagawa ay tumatanggap lamang ng isang bahagi ng nawalang sahod, hindi ang buong halaga.
Mga Uri ng Kapansanan
Ang mga kapansanan ay inuri sa apat na kategorya:
- Pansamantalang Kabuuang Ang manggagawa ay ganap na hindi pinagana ng pinsala at hindi na magtrabaho sa lahat. Ang kapansanan ay panandalian. Halimbawa, sinasaktan ng isang manggagawa ang kanyang likod at hindi makagawa ng anumang gawain para sa anim na linggo. Bumalik siya sa mga tungkulin pagkatapos ng anim na linggong kapansanan.
- Temporary Partial Ang manggagawa ay bahagyang hindi pinagana ng pinsala. Ang kapansanan ay panandalian. Halimbawa, sinira ng isang manggagawa ang kanyang braso sa trabaho. Ang manggagawa ay maaaring gumana ng part-time o magsagawa ng mas mababang antas ng trabaho habang ang kanyang braso ay nagpapagaling.
- Permanent Total Ang isang manggagawa ay hindi, dahil sa pinsala, upang makakuha ng kinikita sa hinaharap sa pamamagitan ng pagsasagawa ng uri ng trabaho na ginagawa niya kapag naganap ang pinsala.
- Permanent Partial Ang kakayahan ng isang manggagawa na kumita ng kita ay bahagyang may kapansanan dahil sa isang permanenteng pinsala, tulad ng pagkawala ng pandinig.
Mga Bayad sa Kapansanan
Ang halaga na natatanggap ng isang manggagawa sa mga benepisyo sa kapansanan ay depende sa uri ng kapansanan. Karamihan sa mga kapansanan ay pansamantala. Ang pansamantalang saklaw ng kapansanan sa pangkalahatan ay napapailalim sa isang panahon ng paghihintay (kadalasang pitong araw). Walang mga benepisyo ang ibinigay maliban kung ang kapansanan ay umaabot sa kabila ng panahon ng paghihintay.
Ang mga pansamantalang Kabuuang Pagbabayad para sa pansamantalang kabuuang kapansanan ay kadalasang batay sa isang porsyento (tulad ng 66 2/3%) ng mga average na suweldo ng mga manggagawa (ang sahod ng manggagawa bago ang pinsala). Halimbawa, ang isang manggagawa na karaniwang kumikita ng $ 1,000 bawat linggo ay hindi pinagana para sa dalawang buwan sa pamamagitan ng isang sirang binti. Tumanggap siya ng $ 667 bawat linggo para sa walong linggo na panahon.
Pansamantalang Bahagi Para sa isang pansamantalang kapansanan sa parsyal, ang isang manggagawa ay karaniwang tumatanggap ng kanyang nabawas na bayad (para sa trabaho na maaari niyang gawin) kasama ang isang porsyento ng pagkakaiba sa pagitan ng normal na sahod ng manggagawa at ang kanyang nabawasang suweldo. Halimbawa, sinasaktan ng isang manggagawa ang kanyang binti. Hindi niya maisagawa ang kanyang karaniwang trabaho, na nangangailangan ng katayuan. Karaniwan siyang kumikita ng $ 1,000 bawat linggo. Nagtatrabaho siya ng klerikal para sa dalawang buwan habang ang kanyang binti ay nagpapagaling. Ang trabaho na iyon ay nagbabayad lamang ng $ 500 bawat linggo. Ang pagkakaiba sa pagitan ng kanyang normal na pay at ang kanyang kasalukuyang bayad ay $ 500 kada linggo. Sa kanyang dalawang buwan na kapansanan, kumikita siya ng $ 500 kasama ang $ 333 (66 2/3% ng $ 500) o $ 833 bawat linggo.
Permanent Total Ang isang manggagawa ay maaaring maging karapat-dapat para sa permanenteng kapansanan kung hindi siya makapagtrabaho dahil sa isang pinsala sa trabaho na hindi mapapagaling. Ang manggagawa sa pangkalahatan ay kinakailangang magsumite ng ulat ng manggagamot sa tagaseguro ng tagapag-empleyo. Sinuri ng tauhan ng mga tagaseguro ng insurer ang ulat at magpasya kung ang manggagawa ay karapat-dapat para sa mga benepisyo. Ang paraan kung saan ang mga benepisyo ay kinakalkula ay nag-iiba mula sa estado hanggang sa estado. Sa ilang mga estado, ang isang manggagawa ay maaaring makatanggap ng mga pagbabayad para sa natitira sa kanyang buhay.
Permanent Partial Sa ilang mga estado, ang mga permanenteng bahagyang kapansanan ay nahahati sa dalawang kategorya: iskedyul at di-iskedyul. Ang pag-iskedyul ng mga pinsala ay may kinalaman sa isang partikular na bahagi ng katawan tulad ng isang daliri, kamay o mata. Ang isang manggagawa na permanenteng sumasakit sa isang bahagi ng katawan na nakalista sa iskedyul ay karapat-dapat para sa isang tinukoy na bilang ng mga linggo ng mga pagbabayad ng kapansanan. Halimbawa, ang isang manggagawa na nawawala ang isang daliri ay maaaring tumanggap, sabihin ang 45 linggo ng disability pay (batay sa 66 2/3 ng kanyang average na lingguhang sahod).
Kung ang isang empleyado ay nagkaroon ng permanenteng bahagyang pinsala na hindi nakalista sa isang iskedyul, ang kanyang mga benepisyo sa kapansanan ay kinakalkula alinsunod sa batas ng estado. Depende sa estado, ang mga benepisyo ay maaaring batay sa lawak ng kapansanan ng manggagawa, kawalan ng kakayahang kumita, pagkawala ng sahod, o iba pang kadahilanan.
Rehabilitasyon
Ang karamihan ng mga estado ay nagbibigay ng ilang uri ng bokasyonal na rehabilitasyon sa mga manggagawa na hindi makababalik sa kanilang dating trabaho dahil sa isang pinsala sa trabaho. Ang ilan ay nagbibigay din ng sikolohikal na rehabilitasyon kung ang isang manggagawa ay nagdusa ng isang pinsala sa isip na may kaugnayan sa trabaho.
Kamatayan
Kung ang sinumang empleyado ay namatay dahil sa isang pinsala na may kaugnayan sa trabaho, ang mga benepisyo sa kamatayan ay binabayaran sa asawa ng manggagawa, menor de edad na bata at iba pang mga dependent. Ang mga gastos sa burial ay sakop din.